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Mecanismo de acción: disminuyen el colesterol sanguíneo inhibiendo la absorción de colesterol y fitoesteroles como el sitoesterol del intestino delgado. El colesterol intestinal se deriva principalmente del colesterol secretado de la bilis y de la dieta. Efectos secundarios: en general es bien tolerada, con pocos efectos adversos.

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Efectos en lípidos: cuando se administra una dosificación de 2. Dosis y administración: niacina de liberación extendida, se administra por la noche a dosis progresivas hasta alcanzar la dosis óptima de 2 g diarios.

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Estos agentes eficaces para reducir las concentraciones altas de triglicéridos. Son bien tolerados y los efectos secundarios son leves, aunque el riesgo de miopatía y rabdomiólisis es mayor cuando se usan con estatinas.

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Mecanismo de acción: los fibratos disminuyen las concentraciones de triglicéridos al aumentar la actividad de la lipoproteína lipasa, que hidroliza los triglicéridos de VLDL. El riesgo de miositis, miopatía y rabdomiólisis aumenta cuando se administran los fibratos con las estatina.

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Colestiramina y colestipol pueden unirse a fibratos y alterar su absorción. La combinación de dos medicamentos en una sola tableta puede ser eficaz para mejorar el apego al tratamiento.

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Ver recomendaciones en el cuadro XI I. Combinar agentes que regulan los lípidos puede proporcionar mayores efectos en lípidos, pero puede aumentar el riesgo de efectos adversos.

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Se puede presentar miopatía. En el cuadro XIIIobservamos los hipolipemiantes que se comercializan en nuestro país, sus presentaciones y dosis recomendadas, mientras que en el cuadro XIVencontramos la reducción del C-LDL que produce cada estatina en diferentes dosis y en el cuadro XV la recomendación de tratamiento respecto a la brecha de la meta.

El objetivo final del tratamiento de la dislipidemia, no es la reducción de las concentraciones de C-LDL por ellas mismas, sino el aumentar el tiempo y calidad de vida del paciente a través de reducir las complicaciones de la aterosclerosis.

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Los lineamientos principales del tratamiento son:. El beneficio del manejo de la dislipidemia es independiente de las concentraciones iniciales de C-LDL. La reducción del riesgo absoluto, es proporcional a la reducción absoluta de las concentraciones de C-LDL.

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Plan para la implementación de un programa de modificación del estilo de vida en poblaciones de bajo riesgo con cifras inadecuadas del C-LDL. Intensificar la terapia con medicamentos o interconsultar con un especialista.

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Tratar otros factores de riesgo lipídicos si estuvieran presentes :. Monitorizar la respuesta y el cumplimiento con la terapia cada meses.

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El medicamento de elección de primer paso son las estatinas, en especial en:. Los fibratos también pueden ser efectivos, solos o en combinación con estatinas en las siguientes situaciones:. La ezetimiba se recomienda como una opción para combinarla con estatina, cuando no se alcanzan las metas con la estatina sola.

Guía de Tratamiento Farmacológico de Dislipidemias para el primer nivel de atención. Pharmacological Treatment Guide for Dyslipidemias on primary care level.

Para lograrlo, puede ser necesario un tratamiento combinado dirigido a bajar triglicéridos. Existen evidencias de que los pacientes en la fase aguda de los síndromes coronarios agudos y aquellos pacientes que van a ser sometidos a procedimientos intervencionistas coronarios, reciben beneficio con dosis altas de atorvastatina here mg independientemente de su concentración basal de C-LDL.

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Riesgo residual: el beneficio con las estatinas representa uno de los avances de mayor impacto en la medicina moderna, al conseguir una reducción significativa de los eventos cardiovasculares, tanto en prevención primaria como secundaria. Otra explicación es que a pesar de corregir correctamente las concentraciones de C-LDL, no se corrige la totalidad de las anormalidades lipídicas.

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Hipertensión arterial asociada a dislipidemia. Enfermedad renal asociada a dislipidemia. Pacientes con insuficiencia renal crónica, obtienen beneficio con el uso de estatinas, sin embargo, tienen un mayor riesgo de desarrollar miopatía por hipolipemiantes, por lo cual deben de vigilarse estrechamente.

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En pacientes con diabetes mellitus, la medida terapéutica que disminuye en mayor magnitud el riesgo cardiovascular es el tratamiento hipolipemiante basado en estatinas.

Sin embargo, dado que muchos de estos pacientes no alcanzan el control integral de su perfil de lípidos, se justifica la terapia combinada de estatinas con fibrato excepto gemfibrozilo niacina o ezetimiba.

Si a pesar de las medidas anteriores, se persiste con hipertrigliceridemia después de alcanzar la meta de C-LDL, se recomienda añadir fibrato al tratamiento farmacológico.

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La niacina de liberación extendida es otra opción terapéutica. Si a pesar de las medidas anteriores, el paciente persiste con concentraciones bajas de C-HDL se recomienda añadir la combinación de fibrato y niacina de liberación extendida.

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Tratamiento de la hiperquilomicronemia. Su tratamiento requiere de un periodo de ayuno por horas.

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En casos resistentes al ayuno, la plasmaféresis es una alternativa terapéutica. El empleo de los fibratos es insuficiente en esta condición.

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La prevención de la aterosclerosis coronaria, se basa en el control de sus factores de riesgo, que se logra con estilos de vida saludables y el empleo racional de medicamentos. El paradigma actual es: se trata el riesgo a través de un control satisfactorio de las cifras de sus indicadores.

Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias; posición de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología. Revista de Endocrinología y Nutrición.

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En el caso de la prevención secundaria los estudios han incluido un grupo mayor de pacientes diabéticos. La reducción en la mortalidad total no alcanzó significancia estadística. El estudio DAIS 42 examinó la evolución del ateroma coronario por medio de angiografía en pacientes con diabetes tipo 2.

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Concomitantemente debemos tratar otros factores de riesgo no lipídicos, ante todo la hiperglucemia, la hipertensión, el estado protrombótico y el tabaquismo si estuviera presente. En los casos donde usemos una estatina, debemos medir las transaminasas antes del inicio del tratamiento, cada 6 semanas en los primeros 3 meses y cada 8 semanas durante el primer año, luego cada 6 meses.

La FDA anuncia modificaciones relacionadas con la seguridad de algunas estatinas

En caso de triplicarse el valor de las transaminasas con respecto a los rangos normales debe ser suspendida. En los casos de las dislipidemias mixtas en donde no alcanzamos los niveles deseados con monoterapia se podrían usar en combinación, tomando en cuenta que se aumenta el riesgo de miopatía y de rabdomiolisis.

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Esta asociación debe evitarse en los pacientes de edad avanzada o con insuficiencia renal. Las resinas no son recomendadas en estos casos porque tienden a aumentar los triglicéridos.

Las dosis recomendadas como seguras por la FDA son de 3 gramos por día Hiperglucemia como factor de riesgo cardiovascular.

Si la glucemia no baja adecuadamente con estas medidas, pueden ser necesarios medicamentos como la metformina o la insulina.

A parte también tenemos que la pérdida de la acción antiaterogénica de la insulina, sea por resistencia o por deficiencia, puede acelerar también el proceso aterosclerótico, inclusive en la ausencia de hiperinsulinemia Estudios epidemiológicos habían mostrado una clara asociación entre la intolerancia a la glucosa y la enfermedad cardiovascular; los aumentos de la hemoglobina glicosilada y el riesgo cardiovascular y de la glicemia 2 horas postprandial como factor de riesgo independiente 953 En el UKPDS el tratamiento hipoglicemiante fue con insulina, sulfonilureas o metformina; sólo los pacientes con metformina demostraron un efecto positivo significativo en la tasa estatinas y estudios genéticos de diabetes tipo 2 en blanco los eventos macrovasculares.

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Con los estudios actuales no se ha demostrado que el control glicémico prevenga la enfermedad cardiovascular, pero no debemos olvidar el impacto de su here en los niveles lipídicos y en las complicaciones microvasculares. A su vez contamos con estudios clínicos que nos demuestran que el paciente diabético puede reducir sus tasas de morbi-mortalidad si controlamos sus factores de riesgo.

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Estos conceptos han permitido establecer la urgente necesidad de un abordaje muy agresivo de los pacientes diabéticos, en lo que se refiere al control glicémico, de las cifras tensionales y de los niveles lipídicos, siempre acompañados de la dieta, la actividad física y el control de su peso. Diabetes Care. La Diabetes Mellitus en las Américas.

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J Cell Sci ; Pt 7 : Reduction of serum ubi quinol and ubiquinone levels by atorvastatin in hypercholesterolemic patients. J Atheroscler Thromb ; 12 2 : Endogenous synthesis of coenzyme Q in eukaryotes.

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Mitochondrion ; 7 Suppl : S McTaggart SJ. Isoprenylated proteins.

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Cell Mol Life Sci ; 63 3 : Diabetes ; 56 1 : Diabetes ; 59 4 : Recibido el 5 de marzo deaceptado el estatinas y estudios genéticos de diabetes tipo 2 en blanco de junio de Correspondencia a: Dr.

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Pero, su médico tal vez tenga que recetarle un medicamento oral o insulina para poder alcanzar su objetivo de nivel de glucosa deseado. Algunos grupos de personas tienen mayor riesgo de tener diabetes de tipo 2.

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